Причиной воспаления обычно становится запущенный кариес, когда инфекция проникает вглубь тканей. Если не обратиться за помощью вовремя, процесс может перейти на корень и вызвать осложнения — периодонтит, абсцесс или разрушение зуба. Ранняя терапия помогает сохранить зуб живым и избежать последующих манипуляций.
Пульпа — это сосуды и нервы внутри зуба. Пока кариес разрушает эмаль и дентин, зуб реагирует коротко и терпимо; как только бактерии доходят до пульпы, замкнутая камера внутри твёрдых стенок отекает — и появляется та самая боль, от которой не спастись положением головы и обезболивающим. Сама по себе воспалённая пульпа не восстанавливается: путь у процесса один — вниз, к верхушке корня.
Задача лечения — убрать источник боли и сохранить зуб как опору для жевания. В NuAnce эндодонтию ведут под дентальным микроскопом и в коффердаме: врач видит все устья каналов, обрабатывает их по всей длине и герметично пломбирует. По статистике мировых обзоров качественно пролеченный зуб служит более десяти лет в 85–95% случаев — решает не «везение», а найдены ли все каналы и плотно ли они закрыты.
Приём идёт ежедневно с 10:00 до 22:00 на Крестовском острове, ул. Спортивная, 2. С острой болью стараемся принять в день обращения: снять давление в зубе можно быстро, а дальнейшее лечение спланировать спокойно.
Пульпит — не одно состояние, а несколько разных по течению. От формы зависит, можно ли сохранить нерв живым, хватит ли одного визита и сколько будет стоить лечение. Ниже — что видит врач за каждой жалобой.
Схема условная: глубину поражения врач определяет по снимку и реакции зуба на холод, а не «на глаз».
Воспаление только началось и занимает участок пульпы рядом с кариозной полостью. Это самая «удачная» форма: часть нерва ещё можно сохранить живой.
Воспаление охватило всю пульпу, включая корневую часть. Боль разливается по челюсти, пациент часто не может показать больной зуб.
Самая частая хроническая форма: острая боль прошла, пульпа замещается рубцовой тканью, а воспаление тихо продолжается месяцами.
Пульпа распадается, в каналах живёт гнилостная флора. Опасен тем, что почти не болит, а инфекция уже идёт к верхушке корня.
В большой кариозной полости разрастается ткань пульпы — «дикое мясо». Встречается у молодых пациентов при давно разрушенном зубе.
Зуб, который «успокоился» месяц или год назад, снова разболелся: воспаление вернулось и часто уже затрагивает ткани у верхушки корня.
Форму пульпита нельзя определить по одной только боли: острый и хронический процесс лечатся по-разному, а гангренозный часто не болит совсем. Поэтому перед лечением врач делает прицельный снимок и проверяет реакцию зуба на холод — как проходит диагностика.
Похожие ощущения дают глубокий кариес и периодонтит, а лечение у них разное. Точный диагноз ставит врач на осмотре — по снимку и реакции зуба.
внезапная или пульсирующая боль, особенно ночью;
чувствительность к горячему и холодному;
ощущение распирания в области пораженного зуба;
отёчность десны, неприятные ощущения при накусывании.
Даже если боль проходит, воспаление может продолжаться. Поэтому при первых признаках лучше обратиться к специалисту.
Пульпит почти всегда заявляет о себе болью, но её характер важнее силы. Узнали хотя бы один признак — не ждите, пока «само пройдёт»: воспалённая пульпа не восстанавливается.
Главный признак пульпита: зуб начинает ныть сам по себе, без еды и нагрузки, чаще к ночи. Приступы повторяются и становятся длиннее.
При кариесе боль от холодного проходит сразу, как убрали раздражитель. Если она тянется несколько минут — воспаление дошло до нерва.
Боль от горячего чая или супа, которая стихает от холодной воды, — типичный признак хронического и гангренозного пульпита.
Пациент не может показать, какой именно зуб болит: воспалённая пульпа даёт разлитую боль по ветви тройничного нерва.
Зуб реагирует на давление — воспаление выходит за верхушку корня. С этого момента речь идёт уже о периодонтите.
Припухлость, температура, шишка на десне — признаки гнойного процесса. Нужен приём в тот же день, ждать нельзя.
Неприятный привкус из-под пломбы или из полости говорит о распаде пульпы, даже если боли уже нет.
Серый или розоватый оттенок одного зуба — частый след погибшей пульпы после травмы или давнего кариеса.
Отёк щеки или десны, температура, боль, от которой не помогают таблетки, неприятный привкус и запах из зуба — это уже не «просто ноет». Такие признаки говорят о гнойном воспалении, которое за сутки-двое выходит за пределы зуба. Позвоните — администратор найдёт место в графике в тот же день, приём идёт до 22:00 без выходных.
Шесть вопросов о том, как ведёт себя зуб. Ответы помогут понять, насколько срочно нужен приём, и передать врачу картину до визита — они подставятся в комментарий к заявке.
Подскажем, насколько срочно нужен приём и что, скорее всего, происходит с зубом. Это не диагноз — точную картину даёт осмотр со снимком.
Записаться с этим результатомТест не ставит диагноз и не заменяет осмотр: похожие ощущения дают глубокий кариес, периодонтит и даже воспаление тройничного нерва. Ответы можно передать врачу — они подставятся в комментарий к заявке.
Три состояния идут одно за другим и дают похожую боль, но лечатся по-разному и стоят по-разному. Таблица показывает, чем они отличаются на приёме и на снимке.
| Признак | Глубокий кариес | Пульпит | Периодонтит |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Только от раздражителя, проходит сразу | Приступами, сама по себе, чаще ночью | Постоянная, нарастающая |
| Реакция на холод | Короткая, до 10–20 секунд | Долгая, держится минутами | Часто нет реакции |
| Реакция на горячее | Обычно нет | Есть, особенно при хронической форме | Может усиливать боль |
| Накусывание | Безболезненно | Обычно безболезненно | Резко болезненно |
| Отёк, температура | Нет | Редко, при обострении | Часто: флюс, свищ, температура |
| Что видно на снимке | Полость в пределах дентина | Полость рядом с пульпой, кость не изменена | Затемнение у верхушки корня |
| Как лечат | Пломба за один визит | Чистка и пломбирование каналов | Каналы + длительная санация, иногда операция |
| Порядок цен | от 8 000 ₽ | от 21 950 ₽ | от 25 750 ₽ |
Диагноз «пульпит» не ставится по одной жалобе: врач сопоставляет характер боли, реакцию зуба на пробы и картину на снимке. Это занимает 15–20 минут и определяет весь план лечения.
Врач выясняет характер боли: когда началась, будит ли ночью, как реагирует на холод и горячее. Половина диагноза ставится уже на этом этапе.
Цифровая радиовизиография показывает глубину полости, число и форму каналов, состояние кости у верхушки корня. Делается на месте за пару минут.
Врач охлаждает зуб и засекает, сколько держится реакция. При кариесе она уходит за секунды, при пульпите тянется минутами, при периодонтите чаще отсутствует.
Перкуссия отделяет пульпит от периодонтита: если зуб реагирует на постукивание, воспаление уже вышло за верхушку корня и план лечения будет другим.
Под увеличением видно вскрытый рог пульпы, трещину эмали или подтекающий край старой пломбы — то, что не видно невооружённым глазом.
Врач показывает снимок на экране, объясняет форму пульпита и составляет смету с фиксированной стоимостью. Лечение начинается только после согласования.
Осмотр, снимок и составление плана лечения проходят в рамках приёма терапевта — от 2 500 ₽. Снимок выполняется на месте, ждать очереди в другой центр не нужно.
Сохранить нерв живым или удалить его полностью — решает врач по возрасту зуба, форме воспаления и снимку. Ниже четыре методики, которые применяются сегодня, и условия, при которых каждая работает.
сохранение живой пульпы
Воспалённый участок убирают, на дно полости кладут материал на основе гидроксида кальция или МТА и закрывают зуб. Нерв остаётся живым, зуб продолжает получать питание.
удаляется только коронковая часть пульпы
Коронковую пульпу убирают, корневую сохраняют живой. Метод применяют у подростков и в зубах с несформированными корнями, где важно, чтобы корень дорос.
полное удаление пульпы за один визит
Основной метод у взрослых. Под анестезией пульпу удаляют целиком, каналы проходят инструментом, промывают антисептиком и герметично пломбируют гуттаперчей в тот же визит.
с временной пастой, в два визита
Если анестезия не даёт полного обезболивания или зуб труднопроходим, в полость закладывают пасту, которая обездвиживает нерв. Через несколько дней каналы обрабатывают и пломбируют. Мышьяк в современной практике не используется.
Метод выбирают по возрасту зуба, форме воспаления и данным снимка. Врач объясняет выбор до начала лечения и фиксирует смету — в процессе она не меняется.
Ответьте на три вопроса — покажем ориентировочную стоимость лечения и число визитов. Точная смета — после осмотра.
Стоимость ориентировочная. Окончательную стоимость врач назовёт на консультации. Расчёт не является офертой.
Успех эндодонтии решают детали, которые не видно глазом: пропущенный канал, недопломбированный миллиметр, попавшая в канал слюна. Вот что для этого используется на приёме.
Увеличение до ×25 показывает устья каналов, трещины и остатки старого материала. Врач работает не «на ощупь», а видит поле целиком — от этого зависит, найдены ли все каналы.
Латексная завеса изолирует зуб от слюны: в канал не попадает флора полости рта, антисептик не разбавляется, а мелкие инструменты и жидкости не попадают в горло.
Электронный прибор определяет длину канала до верхушки корня с точностью до десятых долей миллиметра. Это защита и от недопломбировки, и от выведения материала за верхушку.
Гибкие вращающиеся файлы проходят изогнутые каналы без ступенек и отломов, а обработка занимает минуты вместо получаса ручной работы.
Разогретый материал заполняет боковые ответвления канала, а не только основной ствол. Герметичность пломбировки — главный фактор того, вернётся воспаление или нет.
Радиовизиография после пломбирования подтверждает, что каналы заполнены до верхушки. Снимок остаётся в карте и доступен при любом следующем визите.
Каналы верхних жевательных зубов ветвятся: четвёртый канал в первом моляре встречается у большинства пациентов, но без увеличения его легко пропустить — и именно он потом даёт повторное воспаление. Поэтому эндодонтию в NuAnce ведут под микроскопом и в коффердаме.
Подробнее о лечении под микроскопом →Гарантия распространяется и на лечение каналов, и на реставрацию. Контрольный снимок через полгода — по записи.
Эндодонтию ведут терапевты со стажем от 12 до 25 лет, сложные случаи разбираются совместно с ортопедом и хирургом клиники.
Микроскоп, апекслокатор, машинная обработка каналов и цифровой рентген прямо в кабинете — снимок не нужно ждать из другого центра.
Сначала гель, затем тонкая игла и подогретый анестетик. К работе приступаем только после того, как зуб перестал реагировать на пробу.
Пять этапов, которые позволяют снять боль за визит и сохранить зуб.
Так лечится большинство острых и хронических форм: пульпу удаляют, каналы обрабатывают и пломбируют, зуб закрывают постоянной пломбой в тот же приём.
Между визитами в канале работает лекарственная паста. Это нужно, когда пульпа распалась или воспаление уже вышло за верхушку корня.
Зуб с обработанными каналами ещё несколько дней напоминает о себе — это нормально. Важно понимать, где обычное заживление, а где повод позвонить врачу.
Губа и щека немеют ещё пару часов. Пока чувствительность не вернулась, не ешьте — легко прикусить щёку. Пить можно сразу.
Связка вокруг корня отвечает на обработку канала лёгкой болезненностью. Обычная реакция: ноющая, терпимая, убирается привычным обезболивающим.
К концу недели зуб перестаёт напоминать о себе. Если поставлена временная пломба — приходите на второй визит в назначенный срок, не откладывая.
После эндодонтии зуб восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой. Жевательный зуб лучше накрыть коронкой в течение месяца — так он не расколется.
Врач проверяет кость у верхушки корня. Бессимптомный зуб с плотно запломбированными каналами служит десятилетиями.
Половина успеха — не только каналы, но и то, чем закрыт зуб. Депульпированный зуб хрупкий, и способ восстановления определяет, прослужит он годы или расколется под нагрузкой.
Композитная реставрация в тот же или следующий визит. Подходит, когда стенки зуба целы и дефект небольшой.
Восстановление культи с опорой на сохранившиеся стенки и, при необходимости, на внутриканальный штифт — основа под будущую коронку.
Литая или циркониевая конструкция фиксируется в канале и равномерно распределяет нагрузку. Применяется, когда от зуба остался корень и тонкие стенки.
Полностью закрывает зуб и защищает его от раскола — самый надёжный вариант для зуба без нерва, особенно жевательного.
Зуб без нерва не получает питание изнутри и становится хрупким: чаще всего он ломается не от кариеса, а от нагрузки при жевании — обычно через год-полтора после лечения. Если разрушено больше половины коронки или зуб жевательный, врач предложит накрыть его коронкой или керамической вкладкой, а не ограничиваться пломбой. Подробнее — в разделе протезирование.
Воспаление из зуба уходит только одним путём — вниз, к верхушке корня и в кость. Ниже — как обычно разворачивается сценарий и во что обходится каждый следующий шаг.
| Что происходит | Когда | Чем придётся лечить | Порядок цен |
|---|---|---|---|
| Периодонтит | через недели-месяцы | Лечение каналов с временным пломбированием, 2–3 визита | от 25 750 ₽ |
| Гранулёма и киста у корня | через месяцы-годы | Длительная санация каналов или операция на корне | от 15 000 ₽ — от 20 000 ₽ |
| Флюс, периостит | дни при обострении | Вскрытие гнойника, антибактериальная терапия, затем каналы | от 7 500 ₽ при удалении |
| Раскол коронки зуба | от нагрузки на ослабленный зуб | Восстановление вкладкой и коронкой либо удаление | от 49 000 ₽ |
| Потеря зуба | запущенный процесс | Удаление, затем имплантация или мост | от 11 500 ₽ + протезирование |
Цены в таблице — по действующему прайсу клиники, для сравнения порядка затрат. Точная сумма зависит от состояния зуба и определяется после осмотра.
Зуб под пломбой или коронкой снова заболел — значит, инфекция осталась в канале. Такие случаи мы ведём под микроскопом: сначала находим причину на снимке, потом решаем, спасать зуб или менять его.
Незаполненный участок канала остаётся местом для инфекции. Под микроскопом канал распломбировывают, проходят до физиологической верхушки и пломбируют заново.
Чаще всего пропускают второй канал в нижних резцах и четвёртый в верхних молярах. Под увеличением устье находят и обрабатывают.
Каналы, леченные резорцин-формальдегидным методом, становятся хрупкими и розовыми. Такие зубы распломбировывают отдельно, работа сложнее и дольше.
Обломок файла извлекают ультразвуком под микроскопом или обходят его, если извлечение грозит перфорацией корня.
Отверстие в стенке канала закрывают биокерамическим материалом — зуб удаётся сохранить, если перфорация небольшая и обнаружена вовремя.
Потемнение изнутри убирают внутриканальным отбеливанием, не трогая эмаль снаружи, либо закрывают зуб коронкой или виниром.
Итоговая стоимость зависит от числа каналов и сложности случая — врач согласует смету на консультации до начала лечения.
Цены приведены по действующему прайсу клиники на ул. Спортивной, 2. В соответствии с п. 2 ст. 437 ГК РФ носят справочный характер и не являются публичной офертой. Стоимость ориентировочная. Окончательную стоимость врач назовёт на консультации. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Беременность, хронические болезни и аллергия на анестетик не отменяют лечение, но меняют его сроки и препараты. Расскажите об этом администратору при записи — врач подготовится заранее.
Лечить пульпит нужно: очаг инфекции опаснее для мамы и ребёнка, чем визит к врачу. Плановое лечение проводят во втором триместре, анестетик выбирают без адреналина или с минимальной концентрацией, снимок делают с защитным фартуком. При острой боли помогают на любом сроке.
Современные анестетики совместимы с кормлением: препарат выводится за несколько часов, сцеживать молоко обычно не требуется. Скажите врачу о кормлении — он подберёт препарат и объяснит режим.
Пульпит молочного зуба лечат по отдельным протоколам и щадящими методами: цель — довести зуб до естественной смены, не повредив зачаток постоянного. Детский приём ведут отдельные специалисты.
Если раньше была реакция на укол, принесите название препарата или заключение аллерголога. Подбираем препарат другой группы, при необходимости лечение проводят в два визита с девитализирующей пастой.
При гипертонии, аритмии, недавнем инфаркте или инсульте используют анестетики без сосудосуживающего компонента. Сообщите о диагнозах и препаратах, которые принимаете постоянно.
Если корень раздроблен, зуб разрушен ниже уровня десны или подвижен, лечение каналов не имеет смысла: врач честно предложит удаление и варианты замещения — имплантат или мост.
Абсолютных противопоказаний к лечению пульпита немного: чаще речь о том, чтобы выбрать срок, препарат и объём вмешательства. Сообщите администратору о беременности, хронических болезнях и принимаемых лекарствах — врач учтёт это в плане.
Большая часть страхов перед эндодонтией досталась от стоматологии девяностых. Разбираем то, что чаще всего слышим на консультации.
Мышьяковистые пасты в современной практике не применяются. Сегодня зуб чаще лечат в один визит под анестезией, а если нужна девитализация — используют безмышьяковые препараты и срок в несколько дней.
Стихшая боль обычно означает, что пульпа погибла, а не выздоровела. Воспаление продолжается уже в корне и через месяцы выходит в кость периодонтитом или кистой.
Депульпированный зуб полноценно жуёт десятилетиями, если каналы запломбированы герметично и коронковая часть защищена от раскола вкладкой или коронкой.
Современная анестезия снимает чувствительность полностью: пациент ощущает прикосновение и вибрацию, но не боль. Труднее обезболить зуб при остром гнойном воспалении — тогда врач добавляет технику проводниковой или внутрисвязочной анестезии.
Качественная эндодонтия в один визит занимает 60–90 минут: нужно изолировать зуб, найти все каналы, обработать их по длине, промыть и герметично запломбировать. Ускорение идёт за счёт качества.
Таблетки не проникают в канал зуба: пульпа лишена нормального кровоснабжения при воспалении. Антибиотик может приглушить симптомы, но инфекция останется в канале до механической обработки.
Не нашли ответ — задайте вопрос администратору по телефону +7 (812) 317-11-91, ответим в течение 15 минут в рабочее время.
Стоимость зависит прежде всего от числа каналов. В NuAnce лечение однокорневого зуба обходится от 21 950 ₽ «под ключ»: сюда входят анестезия, прицельный снимок, создание доступа, обработка и пломбирование канала и восстановление зуба пломбой. Двухканальный зуб — примерно от 30 150 ₽, трёхканальный — от 38 350 ₽. Если зуб сильно разрушен и нужна коронка, к смете добавляется ортопедический этап. Точную сумму врач называет на консультации после снимка и фиксирует до начала лечения.
Да, большинство случаев лечится за один приём длительностью 60–90 минут: под анестезией врач удаляет воспалённую пульпу, обрабатывает каналы, пломбирует их гуттаперчей и восстанавливает зуб. Два визита нужны, когда пульпа распалась (гангренозная форма), есть гнойное воспаление или изменения у верхушки корня — тогда между приёмами в канале работает лекарственная паста, а перерыв составляет 7–14 дней.
Нет. Сначала врач наносит гель на десну, затем делает укол подогретым анестетиком — сам укол практически не ощущается. К работе приступают только после того, как зуб перестаёт реагировать на пробу. Сложнее обезболить зуб при остром гнойном воспалении: в таких случаях врач использует дополнительные техники — проводниковую или внутрисвязочную анестезию, при необходимости лечение проводится в два визита.
Лёгкая болезненность при накусывании в первые 1–3 дня — нормальная реакция связки вокруг корня на обработку канала. Она постепенно стихает и снимается привычным обезболивающим. Насторожить должны другие признаки: боль нарастает после третьего дня, появился отёк щеки или десны, поднялась температура, пломба мешает смыкать зубы. В этих случаях нужно позвонить врачу и прийти на осмотр — чаще всего достаточно коррекции пломбы по прикусу.
Не всегда, но для жевательных зубов это лучшее решение. Депульпированный зуб не получает питание изнутри и становится хрупким: чаще он ломается не от кариеса, а от жевательной нагрузки. Если разрушено меньше трети коронки и зуб передний, достаточно композитной пломбы — от 11 000 ₽. Если разрушено больше половины или зуб жевательный, врач предложит культевую вкладку от 15 000 ₽ и коронку от 34 000 ₽.
Нет. Мышьяковистые пасты в современной практике не применяются: лечение проводится под местной анестезией в один визит. Если анестезия по каким-то причинам не даёт полного эффекта или зуб труднопроходим, используют безмышьяковые девитализирующие препараты и оставляют их на несколько дней, а не на две недели, как это было раньше.
Не только можно, но и нужно: очаг инфекции в зубе опаснее для мамы и ребёнка, чем визит к стоматологу. Плановое лечение проводят во втором триместре, анестетик подбирают без адреналина или с минимальной концентрацией, а снимок делают с защитным фартуком — доза облучения при цифровой радиовизиографии минимальна. При острой боли помощь оказывают на любом сроке. Обязательно предупредите администратора о беременности при записи.
При пульпите воспалён нерв внутри зуба: боль приступообразная, возникает сама по себе, усиливается ночью и от холодного, а накусывать обычно не больно. При периодонтите воспаление вышло за верхушку корня в кость: боль постоянная, зуб реагирует на накусывание, может появиться отёк десны или свищ, а на снимке видно затемнение у верхушки. Периодонтит лечится дольше — в два-три визита с временным пломбированием каналов.
Позвоните в клинику и приходите на приём — временная пломба герметизирует канал, в котором работает лекарство, и без неё туда попадают бактерии и остатки пищи. До визита старайтесь не жевать на этой стороне и полощите рот тёплой водой после еды. Откладывать нельзя: открытый канал за несколько дней инфицируется, и лечение придётся начинать заново.
Да, повторное лечение возможно в большинстве случаев. Под микроскопом врач распломбировывает каналы (от 4 700 ₽, каналы с резорцин-формальдегидной пастой — от 5 900 ₽), находит пропущенные каналы, извлекает отломки инструментов и закрывает перфорации биокерамикой (от 3 000 ₽). Зуб не спасают, если корень треснул, разрушение уходит глубоко под десну или зуб не выдержит нагрузку — тогда честнее спланировать удаление и имплантацию.
Администратор перезвонит в течение 15 минут в рабочее время и подберёт удобное время. На консультации врач определит степень воспаления и предложит план лечения.
Стоматология NuAnce проводит лечение пульпита на Крестовском острове — ул. Спортивная, 2, в пяти минутах от станции метро «Крестовский остров» и в пешей доступности от Петроградской стороны. Работаем ежедневно с 10:00 до 22:00, поэтому лечение легко совместить с работой, а с острой болью стараемся принять в день обращения.
Эндодонтическое лечение ведут врачи-терапевты со стажем от 12 до 25 лет. Диагностику и обработку каналов выполняем с применением дентального микроскопа, коффердама и цифрового рентгена: увеличение позволяет найти все каналы, включая дополнительные, а апекслокатор — пройти их точно до верхушки корня. Снимок делается прямо на приёме, ждать очереди в диагностический центр не нужно.
Перед лечением врач составляет план с фиксированной сметой: анестезия, изоляция зуба, обработка и герметизация каналов, восстановление коронковой части пломбой, вкладкой или коронкой. Стоимость зависит прежде всего от числа каналов: лечение однокорневого резца обходится дешевле, чем верхнего моляра с тремя-четырьмя каналами. Итог согласуется до начала работы и в процессе не меняется.
Если зуб лечили раньше и он снова беспокоит, мы берёмся за повторное лечение: распломбировываем каналы, извлекаем отломки инструментов, закрываем перфорации. Сложные случаи ведутся совместно с ортопедом и хирургом клиники, поэтому решение о том, сохранять зуб или планировать имплантацию, принимается взвешенно и в одном месте.
